Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения

По данным эпидемиологических исследований в США количество больных стенокардией составляет около 7 млн., в России – 10 млн.

Для характеристики ощущения, возникающего у пациента во время приступа стенокардии, не всегда подходит слово “боль”. Это чувство сдавления или дискомфорта, возникающие за грудиной. Характер ощущения значительно варьируется у разных больных. Для стенокардии большое значение имеет выделение отдельных составляющих ангинозного приступа: локализация, связь с физической нагрузкой, продолжительность, характер ощущений, эффект от приема нитроглицерина.

Ишемическая болезнь сердца: локализация

Для ангинозного (болевого) приступа характерно возникновение дискомфорта в области грудины, обычно “за грудиной”. Начинаясь с этой области ощущение иррадиирует влево – в верхнюю челюсть, шею, плечо, руку. У отдельных больных возникает обратная последовательность: приступ начинается с неприятного ощущения в левой руке и при его усилении распространяется на область грудины. Для ангинозного приступа характерно, что ощущение дискомфорта возникает “достаточно глубоко” или захватывает “достаточно большую поверхность” и никогда не имеет точечной локализации. Очень характерно, что область дискомфортных ощущений больше, например, чем сжатый кулак или ладонь.

Связь с физической нагрузкой

Для стенокардии характерно возникновение приступов на высоте физической нагрузки, что заставляет больного остановиться. Величина нагрузки зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелее степень поражения коронарных артерий, тем ниже максимально возможная величина нагрузки, вызывающая приступ стенокардии.

Характер ощущений

Несмотря на то, что ангинозный приступ характеризуется как “болевой приступ”, большинство пациентов со стенокардией не воспринимает его как боль. Наиболее часто больные испытывают чувство дискомфорта в грудной клетке, которое описывают как “давление”, “распирание”, “жжение”; “стеснение”, “тяжесть”.

Длительность приступа

При стабильной стенокардии напряжения интенсивность ощущения быстро уменьшается и исчезает после прекращения нагрузки. Обычно боль нарастает медленнее, чем исчезает и больные со стажем прекращают нагрузку при первых признаках приступа. В этом случае продолжительность ангинозного приступа не превышает 2-3 минут. В случаях, когда больной не сразу прекращает нагрузку, когда имеет место эмоциональное возбуждение, стресс, интенсивность боли может возрасти, а продолжительность приступа увеличивается до 10 – 15 мин.

Купирующий эффект нитроглицерина

Нитроглицерин, принятый под язык, начинает оказывать эффект через 20 – 30 сек. При нетяжелых приступах стенокардии интенсивность приступа начинает быстро уменьшаться. Купирующий эффект нитроглицерина – это характерная особенность стенокардии, в связи с чем его часто используют как диагностический прием при распознавании приступов, вызванных стенокардией. Если после приема нитроглицерина ощущение боли сохраняется более 10 мин., то вероятно, что в данном случае ишемия миокарда отсутствует или ощущение боли обусловлено очень тяжелым приступом стенокардии.