Сифилис

Первичный сифилис

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 4-10 недель после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

Третичный сифилис

Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).

Выделяют несколько периодов заболевания:

• инкубационный, который длиться 3-4 недели с момента заражения до образования твердого шанкра
• первичный – образуется твердый шанкр на месте внедрения бледной трепонемы
• вторичный – изменения слизистых оболочек, кожи, центральной нервной системы и внутренних органов, которые начинаются через 9-10 недель после заражения и могут длиться до 5 лет
• третичный – без соответстствующего лечения происходят необратимые изменения во внутренних органах, костях, слизистых оболочках и коже

Возможно и повторное заражение лиц, ранее уже болевших сифилисом. Учитывая, что иммунитета к данному заболеванию не развивается, достаточно большая вероятность реинфекции людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Заражение бледной трепонемой может приводить:

• к осложненным баланитам, баланопоститам, фимозам у мужчин в первичном периоде
• во вторичном периоде возможно сифилитическое облысение, а также поражение костей, надкостницы и суставов
• третичный период характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и тканей

Клиническая картина сифилиса

Первичный период

На месте внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые болочки образуется твердый шанкр. Это как правило происходит через 3 - 4 недели с момента заражения. Сначала твердый шанкр представляет собой воспалительное пятно красного цвета, которое через несколько дней превращается в папулу, а затем в поверхностную эрозию (язву). Диаметр шанкра составляет 5-10 мм в диаметре. Больной не испытывает болезненных ощущений.

Вторичный период

Вторичная стадия наступает через 6 - 7 недель после заражения. Для неё характерно: периодические обострения и ремиссии сыпь на коже и слизистых оболочках частичное поражение внутренних органов розеолы (воспалительный бледно-розовый элемент размером до 1 см.) папулезные сифилиды (после их исчезновения остается пигментация)

Третичный период

Без соответствующего лечения через 3-4 года наступает третичный период сифилиса. Идет образование третичных сифилидов - бугорков и гуммов. Гуммы могут образовываться на коже, костях, внутренних органах и нервной системе. Распад гуммов вызывает необратимые изменения во внутренних органах и системах организма.

Сифилис у беременных женщин

У некоторых женщин заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Но чаще встречаются пациентки с высыпаниями на коже. В настоящее время женщина, которая больна сифилисом, может родить здорового ребенка, если вовремя пройдет курс лечения.

Диагностика сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса включает в себя:

• нетрепонемные анализы крови (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном)
• трепонемные анализы крови (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном)
• микроскопическое исследование отделяемого твердого шанкра
• микрореакция преципитации
• реакция Вассермана

При необходимости массовых обследований используют нетрепонемные анализы крови, однако они могут давать ложноположительный результат. Поэтому при положительном нетрепонемом анализе обязательно сдают трепонемный анализ для подтверждения диагноза.

Эффективность лечения определяется:

• нетрепонемным анализом крови в количественном исполнении
• учитывая, что после лечения сифилиса трепонемные анализы крови всегда будут положительными, их не применяют для определения эффективности терапии