Патогенез ишемической болезни сердца
2023-03-17Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью).
Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:
- Причины внутри сосуда:
- атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
- тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
- спазм венечных артерий.
- Причины вне сосуда:
- тахикардия;
- гипертрофия миокарда;
- артериальная гипертензия.
Понятие ишемической болезни сердца является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические состояния, в том числе рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы, в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз); но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда неизвестна.
Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу.
По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ишемической болезни сердца. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.
В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ишемической болезни сердца, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде.
Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.
Комментарии, отзывы
Отправить комментарий, отзыв
Для цитирования заверните цитату в тег: <f> цитата </f>
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из ведущих факторов риска смертности среди населения развитых стран мира. Основой патогенеза ИБС служит нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки кислорода артериальной кровью. Этот дисбаланс возникает вследствие сужения просвета коронарных артерий, вызванного развитием атеросклероза, спазмом сосудов или тромбообразованием. 😥
Основные звенья патогенеза ИБС:
1. Атеросклероз коронарных артерий 🎯
Атеросклероз начинается с повреждения эндотелия сосудистой стенки, которое вызывает накопление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), активацию воспалительных процессов и образование атероматозных бляшек. Рост и прогрессирование атеросклеротического поражения приводят к постепенному уменьшению диаметра сосуда и ограничению притока крови к миокарду.
2. Спазм коронарных артерий 🍀
Спазм может возникать даже при незначительном стенозе артерий и вызывать внезапное снижение кровотока, провоцируя развитие ишемии миокарда. Факторы, способствующие возникновению спазмов, включают курение, холодовую экспозицию, употребление алкоголя и некоторые лекарственные препараты.
3. Тромбоз коронарных артерий 🕊️
Образование тромба внутри пораженной атеросклерозом артерии часто становится причиной острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда. Тромбы формируются в результате повреждения поверхности атеросклеротической бляшки, активации системы свертывания крови и агрегации тромбоцитов.
4. Повышенная потребность миокарда в кислороде 📈
Физические нагрузки, эмоциональный стресс, гипертония и гипертиреоз увеличивают потребление кислорода сердцем, создавая условия для возникновения ишемии даже при относительно небольших изменениях кровотока.
5. Хроническая гипоксия миокарда 🌬️
При длительном течении ИБС развивается хроническая гипоксия миокарда, ведущая к дистрофическим изменениям мышечных волокон, нарушению метаболизма и формированию участков фиброза. Эти изменения способствуют ухудшению насосной функции сердца и развитию сердечной недостаточности.
Заключение 🛡️
Понимание механизмов развития ишемической болезни сердца помогает врачам своевременно диагностировать заболевание и выбирать эффективные методы профилактики и терапии. Своевременное выявление и коррекция факторов риска играют ключевую роль в снижении заболеваемости и улучшении качества жизни пациентов. Берегите свое сердце! 💖